PPDB #3540 - SMA MUHAMMADIYAH 8 CERME

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA MUHAMMADIYAH 8 CERME

Jl. Raya Morowudi No.1, Moro, Morowudi, Kec. Cerme, Kabupaten Gresik

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :

2. Jenis Kelamin :

3. Tempat Lahir :

4. Tanggal Lahir :

5. NISN :

6. NIK :

7. Agama :

8. Alamat :

Febrian Chandra RRDigital.id

Laki - Laki

Tangerang

1997-06-18

98991238120

332987519900012

Array

Jl.Kemang Raya No.86 Rt004/005 Kalibaru Cilodong

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. Nama

A. Nama Ayah :

B. Nama Ibu :

2. Alamat

A. Alamat Ayah :

B. Alamat Ibu :

3. No Telp. / HP

A. Ayah :

B. Ibu :

4. Pekerjaan Orang Tua

A. Ayah :

B. Ibu :

5. Pendidikan Terakhir

A. Ayah :

B. Ibu :

Ujang

rifa

cilodong

Jl.Kemang Raya No.86 Rt004/005 Kalibaru Cilodong

08129494354

08129494354

PNS

Ibu Rumah Tangga

SMA Sederajat

D3 Sederajat

Kepala Sekolah

( Emi Faizatul Afifah, M.Si )

Orang Tua / Wali*

( Ujang )

*PPDB SMA MUHAMMADIYAH 8 CERME 2022 / 2023